*Všetky tabuľky, grafy a obrázky, ktoré sú súčasťou článku, nájdete v priloženom
PDF súbore na konci štúdie.
Klinický význam
Laboratórne vyšetrenia pri ochoreniach pankreasu
Vonkajšia sekretorická časť pankreasu je najdôležitejším producentom enzýmov katalyzujúcich štiepenie všetkých živín z potravy v tenkom čreve. Sekrét pankreasu, ktorý je súčasťou duodenálnej šťavy, obsahuje vysokú koncentráciu hydrogénuhličitanov, aktívnu α-amylázu. Lipáza sa aktivuje až stykom so žlčovými kyselinami. Proteolytické enzýmy sa tu nachádzajú v inaktívnej forme ako proenzýmy (trypsinogén, chymotrypsinogén, prokarboxypeptidáza, proelastáza) (1).
Sekretorická insuficiencia
Pankreatická elastáza v stolici
Klinická manifestácia vonkajšej sekretorickej insuficiencie pankreasu je neskorým príznakom chronickej pankreatitídy, ktorá sa objavuje až po deštrukcii viac než 90 % funkčného parenchýmu a jeho nahradení fibróznym tkanivom. Je to taktiež neskorý a neistý príznak karcinómu pankreasu. Vyšetrenie vonkajšej sekretorickej funkcie pankreasu stanovením pankreatických enzýmov v stolici je najjednoduchším testom tak pre chorého, ako aj s ohľadom na laboratórne stanovenie. Pankreatická elastáza sa pri prechode črevom nedegraduje, je preto výborným ukazovateľom exokrinnej funkcie pankreasu. Tento test má využitie aj v pediatrii na dôkaz cystickej fibrózy so špecificitou a senzitivitou takmer 100 % (2).
Znížené hodnoty:
Exokrinná insuficiencia pankreasu:
- chronická pankreatitída
- cystická fibróza
- karcinóm pankreasu
Diagnostika akútnej pankreatitídy
AMS, pAMS, LPS
Diagnostika akútnej pankreatitídy je založená na dôkaze zvýšených pankreatických enzýmov – amylázy, lipázy, na pozadí typického klinického obrazu s prudkou abdominálnou bolesťou. Aktivita amylázy stúpa v sére za 3 – 12 hodín po ataku akútnej pankreatitídy, dosahuje hodnoty 5- a viackrát presahujúce hornú referenčnú hranicu a pri nekomplikovanom priebehu dochádza k normalizácii do 3 dní. Pretože má malú molekulu, AMS preniká do moču, v ktorom je zvýšená aktivita s niekoľkohodinovým omeškaním oproti séru.
Súčasne so zvýšenou aktivitou AMS dochádza aj k zvýšeniu aktivity lipázy. Lipáza nepreniká do moču a nie je ovplyvnená renálnou insuficienciou. Z hľadiska etiológie sú hodnoty pankreatických enzýmov nižšie pri alkoholickej pankreatitíde. Pri ťažkej forme akútnej pankreatitídy môžeme pozorovať významné zníženie koncentrácie vápnika v sére. Je to následok tvorby nerozpustných vápenatých solí mastných kyselín, uvoľnených z tkanivových lipidov pôsobením pankreatickej lipázy (1). Okrem pankreasu je amyláza secernovaná aj extrapankreaticky. Koncentrácie amylázy v pankrease a slinných žľazách však rádovo presahujú koncentrácie v iných orgánoch.
Pankreas secernuje jednu izoamylázu. V slinnej žľaze je tvorených niekoľko izoamyláz. Tie sú okrem slinných žliaz tvorené aj vo vajíčkovodoch a sú prítomné aj v slzách. Pankreatická amyláza je zvýšená pri pankreatitíde, po ERCP, karcinóme pankreasu, obštrukcii vývodu, pri perforácii a infarkte čreva.
K zvýšeniu amylázy dochádza aj pri makroamylazémii. Je to stav, pri ktorom dochádza k tvorbe komplexov amylázy s imunoglobulínmi IgG, IgA, IgM alebo s glykoproteínom. Tieto komplexy nie sú vylučované obličkami, preto je vyššia hodnota AMS v sére a nízka v moči (2). U pacienta nie sú prítomné klinické príznaky pankreatitídy.
Zvýšené hodnoty AMS, LPS:
- akútna pankreatitída
- recidíva chronickej pankreatitídy
- perforácia peptického vredu, žlčníka
- mezenteriálna ischémia
- renálna insuficiencia (AMS)
- makroamylazémia (AMS)
Laboratórna diagnostika nešpecifických črevných zápalov
Kalprotektín je cytozolový proteín, ktorý sa uvoľňuje z leukocytov po ich aktivácii alebo lýze. Produkujú ho hlavne polymorfonukleárne neutrofily a monocyty. Je to proteín s antimikróbnymi a antiproliferačnými účinkami. Je možné ho stanoviť v plazme, telových tekutinách a aj v stolici. Obsah kalprotektínu v stolici pritom koreluje s množstvom leukocytov vylúčených do črevného lumenu, a tým umožňuje odhad leukocytárnej infiltrácie črevnej sliznice (3, 4).
Zvýšené koncentrácie fekálneho kalprotektínu v stolici nachádzame pri:
- kolorektálnom karcinóme
- IBD (inflammatory bowel disease) – Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
- baktériovej infekcii GIT
- užívaní salicylátov a nesteroidných antiflogistík
Indikácie vyšetrenia:
- odlíšenie funkčných porúch tráviaceho traktu od zápalu sprevádzajúceho organické poškodenie
- zisťovanie aktivity nešpecifického črevného zápalu
- predikcia relapsu IBD
- sledovanie odpovede na liečbu
Gastrín
Gastrín je stimulátor žalúdočnej sekrécie. Je to oligopeptid tvorený v sliznici prepyloryckej časti žalúdka a duodena. K telu žalúdka sa dostáva krvou, má teda charakter hormónu (1). Jeho najdôležitejšou funkciou je stimulácia vylučovania H+ do žalúdočnej dutiny, čím znižuje pH žalúdočnej šťavy, čo je dôležitou podmienkou na optimálnu funkciu pepsínu.
Klinické využitie
Zvýšená sekrécia gastrínu:
- Zollingerov-Ellisonov syndróm – gastrín je produkovaný v excesívnych množstvách, zvyčajne gastrinómom, ktorý sa nachádza v pankrease, menej často v duodéne alebo v žalúdku. Asi 75 % gastrinómov je sporadických, 25 % býva súčasťou dedičnej autozomálne dominantnej mnohopočetnej endokrinnej neoplázie I. typu (MEN-I). Najčastejšie vzniká medzi 30. – 50. rokom života.
Klinické príznaky:
- ulcus bulbi duodeni, hnačky, steatorhea
- stenóza pyloru
- ulcus dvanástnika
- vagotómia bez resekcie žalúdka
- autoimunitná gastritída – pôsobením autoprotilátok proti parietálnym bunkám dochádza k hypochlórhydrii až achlórhydrii, čo spôsobuje vysoké vylučovanie gastrínu s cieľom kompenzovať túto poruchu;
- hyperplázia G-buniek
Znížená sekrécia gastrínu:
- antrektómia
- gastroezofageálny reflux (5)
Nádorové ochorenia
Pri nádorových ochoreniach GIT dochádza k zvýšeniu viacerých onkomarkerov. Zvýšené bývajú najmä markery CEA, CA19-9, CA 72-4. Bližšie v prehľadovej práci onkomarkery.
Predanalytické informácie
AMS, pAMS, LPS – odber do štandardnej biochemickej skúmavky so separačným gélom. Po odbere treba čo najskôr doručiť do laboratória.
AMS – v moči – jednorazový moč.
Gastrín – odber musí byť ráno nalačno (vplyv potravy, diurnálny rytmus) do štandardnej gélovej biochemickej skúmavky. Okamžite od- niesť do laboratória. Krv musí byť čo najskôr scentrifugovaná v chladenej centrifúge. Okamžite zmraziť.
Kalprotektín, pankreatická elastáza – vzorka stolice veľkosti hrášku.
Interferencie
AMS – silná hemolýza, lipémia
Gastrín – lipémia
Metóda
AMS, LPS – fotometrická metóda
Kalprotektín, pankreatická elastáza – imunoenzymatické stanovenie
ELISA
Gastrín – chemiluminiscenčná imunoassay CLIA
Kód vyšetrenia
AMS – 3694a, AMSp – 3697, LPS – 3695a, Kalprotektín – Všzp, Union – 44421, Dôvera – 4464, Pankreatická elastáza – 4476, Gastrín – 4351.
Dostupnosť vyšetrenia Centrálne laboratórium Bratislava Centrálne laboratórium Košice
Literatúra
- Racek J. Klinická biochemie. Praha: Galén; 1999: 184, 186–187.
- Zima T. Laboratórní diagnostika. Praha: Galén; 2007: 86–88, 110–111.
- Van Rheenen PF, et al. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflamatory bowel disease: diagnostic metaanalysis. BMJ. 2010;341:c336
- Paduchova Z, Durackova Z. Faecal calprotectin as a promising marker of inflammatory diseases. Bratisl. Lek. Listy. 2009;110(10):598–602.
- Immulite 2000 GASTRIN (PIEL–2KGA–2) 1 2008: 11–14.
